La complémentaire santé solidaire (CSS), instaurée depuis le 1er novembre 2019, est un dispositif incontournable pour ceux qui peinent à couvrir leurs dépenses médicales. Elle remplace l’aide à la complémentaire santé (ACS) et la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C). Quels avantages peut-elle offrir réellement ?
Sommaire
Les avantages de la complémentaire santé solidaire
La CSS représente une véritable bouffée d’air pour de nombreuses personnes. En effet, grâce à cette aide, il est possible de bénéficier d’une prise en charge intégrale des frais de santé sous certaines conditions. En présentant votre carte Vitale et l’attestation de droits CSS, vous pourrez profiter d’avantages significatifs.
Exonération des frais médicaux
Grâce à la CSS, les bénéficiaires sont exonérés des franchises médicales et du forfait de participation de 1 € par consultation. Cette exonération signifie que chaque visite chez un médecin ou un spécialiste ne représente pas un coût supplémentaire. Pour un foyer, une seule demande suffit pour couvrir les frais médicaux de l’ensemble des membres : conjoint, enfants, ou toute personne à charge de moins de 25 ans.
Dispense d’avance de frais
Imaginez ne plus avoir à avancer les frais médicaux : consultations, soins dentaires, hospitalisations… Tout cela est possible avec la CSS. Cela soulage bien des familles qui, souvent, doivent jongler avec un budget serré. D’autre part, cette dispense d’avance favorise l’accès aux soins. Vous vous demandez peut-être comment y accéder ?
Conditions d’éligibilité à la complémentaire santé solidaire
Afin de bénéficier de cette aide santé, il faut répondre à certains critères de ressources. La détermination de l’éligibilité se fait sur la base des revenus des 12 mois précédant la demande. Par exemple, pour faire une demande le 1er mars 2026, il faut prouver des ressources comprises entre le 1er février 2025 et le 30 janvier 2026.
Plafonds de ressources pour 2026
Les plafonds de ressources sont importants pour savoir si vous serez couvert sans participation financière. À compter du 1er juillet 2025, par exemple, une personne seule ne doit pas dépasser 10 339 € annuels. Pour mieux y voir clair, voici un tableau des plafonds de ressources applicables :
| Composition du foyer | Plafond annuel sans participation | Plafond annuel avec participation |
|---|---|---|
| 1 personne | 10 339 € | entre 10 339 € et 13 957 € |
| 2 personnes | 15 508 € | entre 15 508 € et 20 936 € |
| 3 personnes | 18 609 € | entre 18 609 € et 25 123 € |
| 4 personnes | 21 711 € | entre 21 711 € et 29 311 € |
| Plus de 4 personnes | + 4 135 € par personne supplémentaire | entre 4 135 € et 5 583 € par personne supplémentaire |
Déclaration des ressources
Il est crucial de déclarer toutes les ressources perçues, y compris salaires, allocations et pensions. Toutefois, certaines aides comme celles liées à la dépendance ne viennent pas en déduction. Cette vérification des ressources est essentielle pour garantir une couverture adaptée aux réels besoins des bénéficiaires.
Demander la complémentaire santé solidaire
La demande de CSS s’effectue facilement en ligne via le compte Ameli ou bien en remplissant le formulaire cerfa n°52269*03 et en le remettant à votre caisse d’assurance maladie. La simplicité du processus favorise accès à la couverture santé pour tous les candidats éligibles.
Délai et résultat de la demande
Une fois le dossier soumis, la caisse d’assurance maladie prendra en charge votre demande. Vous recevrez une réponse sous 2 mois. En cas d’acceptation, vous pourrez consulter votre attestation de droits sur le site Ameli ou la recevoir par courrier.
Renouvellement de la CSS
Le renouvellement de la CSS est nécessaire chaque année, sauf pour les bénéficiaires du RSA. Pensez à le faire entre 4 et 2 mois avant l’échéance pour garantir une couverture continue.
Coût de la complémentaire santé solidaire
Si vos revenus excèdent les plafonds, une participation financière sera demandée, coûtant moins d’un euro par jour. Ce coût modique permet d’accéder à une protection complète sans mettre en péril le budget familial.
Montants de participation
La participation financière est calculée selon l’âge de l’assuré. Par exemple, un assuré de moins de 30 ans paiera 8 € mensuels, tandis qu’un bénéficiaire de 70 ans ou plus devra s’acquitter de 30 €. Un léger effort financier pour une couverture santé solide, n’est-ce pas ?
| Âge | Montant mensuel de participation |
|---|---|
| Moins de 30 ans | 8 € |
| 30 à 49 ans | 14 € |
| 50 à 59 ans | 21 € |
| 60 à 69 ans | 25 € |
| 70 ans et plus | 30 € |
Profiter de la CSS permet une protection sociale renforcée qui n’est pas à négliger. Ce dispositif, en facilitant l’accès aux soins, offre une solution réaliste pour réduire les charges médicales que tout un chacun pourrait rencontrer.
